لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل : word (..doc) ( قابل ويرايش و آماده پرينت )
تعداد صفحه : 13 صفحه
قسمتی از متن word (..doc) :
بررسی ميزان به کارگيری راهبردهای مطالعه و يادگيری دانشجويان لاله حسينی شهيدی و همكاران
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد دوره 11؛ شماره 1؛ سال 1384
24
24
تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 و مقایسه مقادیر
خون شناسی دركم خونی فقر آهن با تالاسمی مینور
چکیده
زمينه و هدف: شایعترین كم خوني های هیپو كروم _ میكروسیتر كم خونی فقر آهن و تالاسمی منیور می باشند. هر دو این بیماریها در ایران شایع بوده و تشخیص و افتراق این دو به خصوص در مواردی مانند مشاوره های ازدواج از اهمیت بالایی برخوردار می باشد. با توجه به نتایج برخی مطالعات كه كم خونی فقر آهن به علت كاهش میزان HbA2 می تواند منجر به نتایج كاذب در تشخیص بتا تالاسمی هتروزیگوت گردد، در این مطالعه به بررسی تاثیر كم خونی فقر آهن بر روی میزان HbA2 می پردازیم. همچنین مقادیر خون شناسی موجود در CBC این دو بیماری را نیز با یكدیگر مقایسه می نمائیم.
روش بررسي: در این مطالعه آینده نگر 291 نفر، شامل گروه كنترل طبیعی، افراد مبتلا به آلفا و بتا تالاسمی مینور، افراد مبتلا به كم خونی فقر آهن و افرادی كه ابتلاء توام بتا تالاسمی و كم خونی فقر آهن را داشتند مورد بررسی قراردادیم. از تمامی بیماران CBC، اندازه گیری سطح سرمی فریتین، آهن، TIBC و الكتروفورز هموگلوبین در PH قلیائی بعمل آمد. پس از آن بیماران را براساس معیارهای تشخیصی در گروه های مختلف قرار داده و با استفاده از نرم افزار SPSS و روشهای آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
يافته ها: میزان HbA2 به ترتیب در افراد طبیعی 4/0±9/2% و در مبتلایان به كم خونی فقر آهن و
6/0 ±7/2% بود. همچنین میزان HbA2 در افراد مبتلا به بتا تالاسمی منیور 9/0 ±6/5% و در افراد مبتلا به ابتلاء همزمان بتاتالاسمی و كم خونی فقر آهن 1 ±7/4% بود. اختلافات ذكر شده در میزان HbA2 بین افراد طبیعی و افراد مبتلا به فقر آهن و همچنین بین افراد مبتلا به بتا تالاسمی مینور و افراد با ابتلاء همزمان تالاسمی و فقر آهن معنی دار می باشد. تعداد RBC و مقدار هموگلوبین، Hct، MCH و MCHC در افراد مبتلا به بتا تالاسمی مینور نسبت به كم خونی آنمی فقر آهن بصورت معنی داری بالاتر بود. اما میزان MCV بین این دو گروه اختلاف معنی داری نداشت. در هر دو گروه از بیماران RDW افزایش نشان می داد اما این افزایش در كم خونی فقر آهن بیشتر بود.
نتیجه گیری: آنمی فقر آهن میتواند منجر به کاهش میزان HbA2 گردد. این امر بویژه در موارد همزمانی توام IDA و بتا تالاسمی مینور گاها منجر به نتایج کاذب تشخیصی می گردد. بنا بر این در صورت هر گونه شک احتمالی در تشخیص بتا تالاسمی مینور در زمینه IDA ، بهتر است الکتروفورز هموگلوبین پس از درمان کم خوني صورت گیرد.
کلیدواژه ها: هموگلوبین ، A2 تالاسمی مینور، کم خونی، الکتروفورز هموگلوبین، فقر آهن
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد (دوره 11؛ شماره 4؛ سال 1384)
تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 و مقایسه مقادیر خون شناسی در... دکتر محمد رضا كرامتي و همكاران
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد دوره 11؛ شماره 4؛ سال 1384
26
29
مقدمه
شایعترین بیماریهای با تظاهرات كم خونی هیپو كروم _ میكروسیتر، كم خونی فقر آهن(IDA) و صفت تالاسمی (تالاسمی مینور) می باشند(2،1). كم خونی فقر آهن و كمبود ذخایر آهن در بدن در ایران شایع می باشد( 4،3). از طرفی بتالاسمی در نواحی خاص جغرافیایی از جمله منطقه مدیترانه شایع می باشد. هم اكنون بیش از 25000 بیمار مبتلا به تالاسمی ماژور در ایران وجود دارد(5). شیوع صفت بتا تالاسمی در برخی نقاط ایران بین%4-3 است(7،6). بنابراین تشخیص آزمایشگاهی تالاسمی ها بخصوص به دلیل افزایش نیاز به شناسائی قبل از تولد اختلالات ساخت زنجیره گلوبین با اهمیت بوده و ارزیابی زیر گروههای هموگلوبین برای این امر مهم می باشند(9و8). تشخیص ناقلین بتاتالاسمی بر اساس افزایش سطح HbA2 به بیش از 5/3% صورت می گیرد(11،10،9).
در كم خونی فقر آهن، غلظت كاهش یافته هموگلوبین ممكن است درصد زیر گروههای مختلف هموگلوبین از جمله HbA2 را كاهش دهد، بطوریكه فقر آهن یك منبع بالقوه تداخل تشخیصی در انجام این آزمایشها می باشد(11). تشخیص نادرست در این موارد می تواند منجر به درمانهای غلط و عواقب جدی بخصوص در فرزندان والدین مبتلا به بتاتالاسمی مینور گردد(8)
تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 و مقایسه مقادیر خون شناسی در... دکتر محمد رضا كرامتي و همكاران
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد دوره 11؛ شماره 4؛ سال 1384
26
29
. برخی در موارد مشكوك به همزمانی بتا تالاسمی مینور با كم خونی فقر، آهن كنترل مجددا HbA2 را پس از درمان فقر آهن توصیه كرده اند (11). بنابراین هدف اصلی از این مطالعه ارزیابی تاثیر آنمی فقر آهن و كاهش ذخایر آهن بدن
بر روی میزان HbA2 می باشد. علاوه بر این در این بررسی شاخصهای موجود در شمارش كامل سلولی (CBC) بیماران مبتلا به كم خونی فقر آهن با صفت تالاسمی مقایسه خواهد گردید.
روش بررسي
در این مطالعه آینده نگر جمعا 291 نفر كه از كلینیك های خون شناسی و مشاوره ازدواج جهت بررسی كم خونی یا تالاسمی مینور به آزمایشگاه ارجاع گردیده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. از تمامی بیماران نمونه خون حاوی ماده ضد انعقاد EDTA جهت انجام CBC و الكتروفورز هموگلوبین و نمونه خون بدون ماده ضد انعقاد جهت اندازه گیری فریتین ، آهن و TIBC (Total Iron Binding Capacity) سرم گرفته شد. تمامی
نمونه گیریها در صبح ناشتا و تحت شرایط استاندارد انجام پذیرفت. CBC بیماران در طی 2 ساعت از انجام نمونه گیری توسط دستگاه سیسمكس K-21 آنالیز گردید. دستگاه مزبور توسط روشهای مرجع كالیبره و تحت برنامه منظم كنترل كیفی قرار داشت.
از تمامی افراد الكتروفورز هموگلوبین با استفاده از ژل استات سلولز در PH قلیایی بعمل آمد. نمونه هایی كه در آنها HbA2 بینابین بود(6/3-4/3 HbA2=%) با استفاده از روش كروماتوگرافی تعویض كاتيون با استفاده از كیت هلنا، كشور فرانسه، میزان HbA2 كنترل مجدد گردید. 5/3%>HbA2 توسط هر یك از روشهای فوق افزایش یافته تلقی گردید.
اندازه گیری آهن، TIBC و فریتین روی نمونه سرمی بیماران در طی 24 ساعت پس از جمع آوری صورت پذیرفت. فریتیین سرم به روش رادیوایمونواسی با استفاده از كیت كاوش یار انجام گرفت. با استفاده از این كیت فریتیین كمتر از g/Lm20كاهش یافته تلقی گردید. پس از اندازه گیری آهن و TIBC درصد اشباع ترانسفرین(Fe/TIBC×100) برای تمامی بیماران محاسبه گردید. بیمارانی كه فریتین كمتر از g/Lm20 یا درصد اشباع ترانسفرین كمتر از 15% داشتند فقر آهن (Iron depleted) در نظر گرفته شدند(11). بیمارانی كه علاوه بر فقر آهن دچار كم خونی و كاهش MCV، MCH و MCHC نیز بودند، كم خونی فقر آهن تشخیص داده شدند. كم خونی برای آقایان هموگلوبین كمتر از 14gr/dl و برای خانمها كمتر از5/12gr/dl در نظر گرفته شد. همچنینMCHC
در بیمارانی كه فریتین بیش از m g/L 20، درصد اشباع ترانسفرین بیشتر از 15% و %5/3 > HbA2 داشتند تشخیص بتا تالاسمی مینور داده شد. بیمارانی كه علاوه بر %3/5 > HbA2 همزمان دچار فقر آهن نیز بودند تركیب ابتلا به كم خونی فقر آهن همراه با بتا تالاسمی مینور در نظر گرفته شدند.
در بیمارانی كه الكتروفورز هموگلوبین، سطح فریتیین سرم و درصد اشباع ترانسفرین در محدوده طبیعی بوده اما نمایCBC شبیه یك تالاسمی مینور بود(كمخونی هیپوكروم – میكروسیتر+ اریتروسیتوز) آلفا تالاسمی مینور تشخیص داده شدند (11). .بالاخره افرادی كه سابقه بیماری خاص نداشته وبه ظاهراز سلامتي کامل برخوردار بودند و الكتروفورزهموگلوبین، ميزان فريتين، آهن و TIBC سرم و همچنين CBC آنها در محدود طبیعی بود افراد سالم تلقی گردیدند.
متغییرها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و تستهای آماری شاخصهای پراكندگی مركزی و T-test مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.لازم به ذكر است كه پذیره های زیربنایی استفاده از
تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 و مقایسه مقادیر خون شناسی در... دکتر محمد رضا كرامتي و همكاران
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد دوره 11؛ شماره 4؛ سال 1384
30
27
T-Test بررسی شده و برقرار می باشد. براساس این تست 05/0 P>-value معنی دار تلقی گردید.
یافته ها
291 فرد مورد بررسی شامل 222 نفر بالغ (بالای 18 سال سن) و 69 نفر افراد از یكسال تا كمتر از 18 سال بودند.دامنه سنی متغیر از یك سال تا 89 سال و متوسط سنی 4/16 ± 1/25 سال بود. در گروه بالغین متوسط سنی 9/13+1/32 سال بود. از 291 نفر مورد بررسی، 59 نفر طبیعی (30 نفر مرد، 29 نفر زن) ، 17 نفر مبتلا به آلفا تالاسمی مینور (14 نفر مرد، 3 نفر زن)، 150 نفر بتا تالاسمی مینور، (64 نفر مرد و 86 نفر زن)، 55 نفر كم خونی فقر آهن (19 نفر مرد، 36 نفر زن)و 10 نفر (7 نفر زن، 3 نفر مرد) همزمان مبتلا به كم خونی فقر آهن و بتا تالاسمی مینور بودند.
میزان HbA2 در گروههای مختلف مورد بررسی در جدول( 1 ) نشان داده شده است. همانطور كه در جدول مشهود است متوسط میزان HbA2 در افراد طبیعی %4/0±9/2 و در افراد مبتلا به کم خونی فقر آهن %6/0±7/2 بود. كه این اختلاف از نظر آماری معنی دار می باشد.
متوسط میزان HbA2 در افراد مبتلا به بتا تالاسمی مینور 9/0±6/5% و در افراد مبتلا به ابتلاء همزمان بتاتالاسمی و كم خونی فقر آهن 1±7/4% بود. اختلاف بین این دو نیز از نظر آماری معنی دار می باشد جدول(1). متوسط میزان HbA2 در افراد مبتلا به آلفا تالاسمی %3/1±1/3 بود كه این میزان در مقایسه با افراد طبیعی اختلاف آماری معنی داری نداشت.
تعداد WBC، RBC، مقدار هموگلوبین، شاخصهای گلبولهای قرمز، RDW، شمارش پلاكت، میزان آهن، TIBC و فریتین در گروههای مختلف مورد بررسی به تفكیك جنس در افراد بالغ در جدول (1) نمایش داده شده است.
شمارش لوكوسیتی در افراد طبیعی در مقایسه با افراد مبتلا به كم خونی فقر آهن اختلاف معنی داری نداشت. اما تعداد لوكوسیتها بصورت معنی داری در افراد مبتلا به آلفا و بتا تالاسمی مینور در مقایسه با افراد طبیعی و بیماران مبتلا به
کم خونی فقر آهن افزایش نشان می داد.
تعداد گلبول قرمز، میزان Hb، Hct در افراد طبیعی در مردان نسبت به زنها بصورت معنی داری افزایش نشان می داد. شمارش گلبولهای قرمز، و شاخصهای آن، میزان هموگلوبین و هماتوكریت دربتا تالاسمی و آلفا تالاسمی در مردان و زنان نسبت به افراد طبیعی اختلاف معنی داری داشتند.
همچنین شمارش گلبول قرمز، هموگلوبین و هماتوكریت، MCH و MCHC در كم خونی فقر آهن در مقایسه با افراد مبتلا به آلفا و بتا تالاسمی بصورت معنی داری كمتر بود، اما میزان MCV بین این دو گروه اختلاف آماری معنی داری نداشت. نكته قابل توجه اینكه شمارش RBC در افراد طبیعی در قیاس با مبتلایان به كم خونی فقر آهن اختلاف معنی داری نشان
نمی داد.RDW در افراد مبتلا به تالاسمی هتروزیگوت در مقایسه با افراد طبیعی بصورت معنی داری افزایش نشان می داد. RDW هر چند در افراد مبتلا به تالاسمی هتروزیگوت نسبت به IDA كمتر بود اما این اختلاف از نظر آماری معنی دار نبود. RDW در مبتلایان به فقر آهن نسبت به افراد طبیعی نیز افزایش نشان
می داد. شمارش پلاكتی در افراد طبیعی نسبت به بیماران مبتلا به تالاسمی هتروزیگوت اختلاف آماری معنی داری نداشت اما شمارش پلاكتی بصورت معنی داری در افراد مبتلا به آنمی فقر آهن نسبت به افراد طبیعی بالاتر بود.
جدول 1: مقادیر خون شناسی و میزان HbA2 در گروه کنترل طبیعی ، کم خونی فقر آهن، آلفا و بتا تالاسمی مینور و ابتلا همزمان بتا تالاسمی+ کم خونی فقر آهن، در گروه سنی بالغین (18 > سال)، مشهد ،بیمارستان امام رضا(ع)،سال 1385
بتاتالاسمی+ IDA*
آلفا – تالاسمی*
بتا_تالاسمی
IDA
طبیعی
مقادیر
تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 و مقایسه مقادیر خون شناسی در... دکتر محمد رضا كرامتي و همكاران
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد دوره 11؛ شماره 4؛ سال 1384
30
29
87/1 ±59/5
66/0±1/6
66/0±09/6
46/0±45/5
09/1±11/5
68/0±52/4
42/0±47/5
60/0±85/4
M
(ml 6 10×)RBC
F
68/0±11/5
35/1±55/6
51/1±81/6
8/1±83/5
25/1±18/6
(ml 103×)WBC
1/1±2/11
8/1±1/12
4/1±6/12
9/0±2/11
2/2±1/9
9/1±3/9
5/1±4/15
9/0±6/13
M
(gr/dl)Hb
F
9/1±3/36
7/4±5/40
2/4±9/40
9/2±2/36
9/6±5/33
1/5±9/32
7/3±5/46
1/3±3/41
M
(%)Hct
F
1 ±8/64
6/3 ±5/67
6/4 ±6/67
3 ±6/66
2/6 ±7/65
9/5 ±4/72
1/5 ±7/83
6/5 ±5/86
M
(fl)MCV
F
9/1±1/20
8/1 ±9/19
1/2 ±8/20
2/1 ±5/20
7/2 ±7/17
3 ±6/20
7/2 ±2/28
4/2 ±6/28
M
(pg)MCH
F
7/1 ±9/30
8/1 ±5/29
3/2 ±1/31
6/1 ±8/30
4/2 ±9/26
9/2 ±1/29
6/1 ±6/33
9/0 ±33
M
(/dl gr)MCHC
F
9/0 ±3/17
7/1 ±3/16
4/1 ±5/16
4/5 ±5/18
1/1 ±5/13
(%)RDW
73 ±238
30 ±238
73 ±239
92 ±282
50 ±242
(ml 3 10×)PLT
41 ±64
30 ±155
26 ±5/97
14 ±32
33 ±95
SI
38 ±416
46 ±360
62 ±344
92 ±467
65 ±361
TIBC
5/5 ±10
38 ±46
158 ±146
2/4 ±7/7
35 ±51
(mg/L)فریتین
1±7/4
3/1±1/3
9/0±6/5
6/0±7/2
4/0±9/2
HbA2(%)
* مقادیر ارائه شده در مورد آلفا تالاسمی فقط شامل بالغین مذكر و مقادیر بتا تا لاسمی + IDA فقط در بالغین مونث بوده و مقادیر HbA2 بدون توجه به سن و جنس ارائه گردیده است.M= male, F=female
تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 و مقایسه مقادیر خون شناسی در... دکتر محمد رضا كرامتي و همكاران
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد دوره 11؛ شماره 4؛ سال 1384
30
29
بحث و نتيجه گيري
كم خونی فقر آهن و تالاسمی جزء بیماریهاي شایع در ايران بوده و افتراق این دو جهت تصیم گیریهای درمانی و تشخیصی مهم می باشد(14،13،5،4،3،2). الكتروفورز هموگلوبین در محیط اسیدی و قلیایی متداولترین روش مورد استفاده در ارزیابی انواع اختلالات هموگلوبین می باشد(8). میزان HbA2 در تالاسمی منیور% 8-5/3 گزارش گردیده است(15). در جمعیتهایی كه فقر آهن شایع است حالت های هتروزیگوت بتا تالاسمی به دلیل كاهش سطح HbA2ممكن است تشخیص داده نشده و گاه لازم است پس از درمان كم خونی اندازه گیری مجدد هموگلوبین HbA2 صورت گیرد (16،11،10،9). كمبود آهن همچنین ممكن است میزان HbA2 را در افراد كنترل سالم و حتی برخی انواع هموگلوبین را در مواردی از هموگلوبینوپاتیهای خاص كاهش دهد(17). برخی از دیگر مطالعات انجام گرفته كاهش HbA2 را در ابتلاء توام به كم خونی فقر آهن و بتاتالاسمی هتروزیگوت چشمگیر ندانسته اند(20و19و18و10). كاهش سطح HbA2 (متشكل از زنجیره هایa,d ) در فقر آهن می تواند ناشی از كاهش در نسخه برداری و یا ترجمه ژن هموگلوبین d باشد. احتمال دیگر برای این حالت رقابت بین زنجیره b در HbA وd در HbA2 در اتصال به مقادیر محدود آهن در دسترس برای ساخت هم می باشد(9).
عدم تغییر سطح HbA2 در بیماری با ابتلاء توام كم خونی فقر آهن و تالاسمی منیور شاید به این دلیل باشد كه فقر آهن به میزان كافی شدید یا طولانی مدت نبوده تا منجر به كاهش چشمگیر
تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 و مقایسه مقادیر خون شناسی در... دکتر محمد رضا كرامتي و همكاران
افق دانش؛ مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني گناباد دوره 11؛ شماره 4؛ سال 1384
30
31
برچسب ها:
تحقیق تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 مقایسه مقادیر تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 مقایسه مقادیر دانلود تحقیق تاثیر كم خونی فقر آهن بر میزان هموگلوبین A2 مقایسه مقادیر تاثیر خونی فقر آهن میزان هموگلوبین مقایسه